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「エッコロプラス」加入申込フォーム

エッコロプラスは、エッコロ共済の生活保障のオプションとして、 手助けが必要な組合員とサポートできる組合員をコーディネーターがつなぎ、支えあうしくみです。 住みなれた町で豊かに安心して暮らすために、エッコロプラスに加入して、地域のたすけあいを広げましょう!

☑ 加入すると、エッコロプラス掛金として月 100 円が引き落とされ、サポートのしくみを支えます。
☑ 利用条件に当てはまる加入者は、日常的な困りごとのサポートを依頼することができます。
例:子どもの見守りや送迎の付添い、ゴミ出し、掃除、病院や買物の付添い、水やり、話し相手など
☑ サポートしてくれた人には、みんなの掛金からサポート料が支払われます(事前のサポーター登録が必要)。
☑ 利用条件に当てはまらず、サポーター登録もしない加入者は、賛同者として登録します。

エッコロプラスに賛同・加入を希望する方は、以下の申込フォームに必要情報を入力して送信してください。

お名前

必須
全角で入力してください

電話番号

必須
  • -

  • -

半角数字で入力してください
生活クラブにお届けの固定電話番号または携帯電話番号を入力してください

コモンズ・デポー名

任意

組合員番号

任意
分かる方は半角数字で入力してください

メールアドレス

任意
半角英数字で入力してください
受付が完了したら自動返信でメールをお送りします

メールアドレス確認入力


※これ以降は、利用条件に当てはまる方は「●欄」、サポーター登録される方は「■欄」に入力してください。マークがないものは両者とも入力してください。

●以下のいずれかに当てはまる方がエッコロプラスを利用できます。当てはまるものを選択してください

任意
複数回答可
利用者でなく、サポーター・賛同者としての登録をご希望の方は入力不要です

●「妊娠中もしくは小学校3年生までの子どもがいる」を選択した方は、お子さんの年齢を入力してください

任意
妊娠中の方は「妊娠中」と入力してください

サポーター登録を希望しますか

必須

■住所

任意
  • -

■FAX番号

任意
  • -

  • -

半角数字で入力してください

■携帯電話番号

任意
  • -

  • -

半角数字で入力してください

■できること(例:託児…お子さんの見守り/料理/掃除/草むしり/話し相手/力のいる家事など)

任意

■できないこと・苦手なこと

任意

■サポート可能な時間帯や曜日

任意

エッコロ共済に未加入の場合は、加入手続きを別途行います

必須

個人情報の取り扱いに関する規約

必須
利用規約にチェックを入れてください
ご確認いただきたいこと
・効力発効は、申込フォーム送信から1週間後以降となります。
・効力発効日の翌月からエッコロプラス掛金として、月100円が共同購入代金と一緒に引き落とされます。
・利用条件にあてはまる加入者は、効力発効日以降、サポートを依頼できます。
サポートの依頼は、利用希望日の1週間前までに下記へご連絡ください。詳細は、エッコロ共済ガイドブック P29~の「エッコロプラス制度」で 利用の流れを事前にご確認ください。
エッコロ共済ガイドブックはこちら
<エッコロ共済フリーダイヤル>
0120-311-543(月~金・祝 9:00~17:00)
※年末年始・お盆週はお休み

・エッコロプラスは、組合員どうしの「おたがいさま」のたすけあいです。ありがとうの気持ちを忘れずに。
・わからないこと、解約の連絡、その他の問合せは、ユニオンたすけあいネットワーク事業部 TEL045-472-8101 まで。
※ご記入いただいた情報は、エッコロプラスのコーディネートおよび関連する企画等のご案内にのみ使用します。  
【2020年11月16日 掲載】
 

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